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中医药治疗糖尿病肾病

疗法提供:吉林省梅河口市中医院 齐晓燕 邢晓晨 周成立

治疗方法:

气阴两虚型:症见神疲乏力,口干多饮,尿频量多,头晕耳鸣,腰膝酸软,咽干,视物模糊或见四肢麻木疼痛,舌质黯红少苔,脉弦细数。治法:滋补肝肾,益气活血。处方以生脉散加减,药用:黄芪、太子参、山茱萸、麦冬、天花粉、水蛭、大黄、黄连、黄精、地骨皮、益母草、玉米须。方中山茱萸、黄精滋补肝肾;黄芪、太子参、麦冬、天花粉益气养阴,水蛭、大黄、益母草、玉米须活血祛瘀利水,黄连、地骨皮清热除烦,诸药合用,共奏滋补肝肾、益气养阴、活血利水之功效。 
    
脾胃气虚证:症见倦怠乏力,头晕失眠,面色萎黄或苍白无华,纳呆便溏或见颜面及双下肢轻度水肿,舌质黯,苔白,脉沉细。治法:温肾健脾,益气活血。处方以黄芪建中汤加减,药用:人参、黄芪、白术、大黄、玉米须、茯苓、水蛭、益母草、当归。方中人参、黄芪、白术补气健脾,水蛭、当归、益母草、茯苓、玉米须活血利水,诸药合用,共奏益气健脾,活血利水之功效。 
    
阴阳两虚证:症见精神萎靡不振,嗜睡,面黄晦暗,胸闷纳呆,恶心呕吐,肢冷怯寒,全身浮肿,尿少便溏,舌质暗淡,舌体胖嫩,苔白腻,脉沉细无力。治法:温阳利水,调补气血。处方以济生肾气丸加减,药用:黄芪、熟地、牛膝、山茱萸、山药、附子、蚕茧、川断、车前子、泽泻、猪苓、茯苓、玉米须、益母草、泽兰、丹参;方中黄芪、熟地、牛膝、山茱萸、山药、附子、蚕茧、川断温补肾阳,车前子、泽泻、猪苓、茯苓、玉米须、益母草、泽兰、丹参活血利水,诸药合用,共奏调补阴阳,活血利水之功效;肝肾阴虚型:症见头晕头痛,急躁易怒,腰酸耳鸣,五心烦热,面红耳赤,舌红苔薄黄,脉弦细数。治法:补宜肝肾,滋阴潜阳。处方以杞菊地黄汤加减:枸杞子、菊花、生地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮等。 
    
脾阳不振型:症见倦怠乏力,面色萎黄,面目肢体浮肿,腰以下为甚,形寒肢冷,腹胀便溏,小便短少,舌淡或暗淡,苔白腻,脉濡细。治法:温补脾阳,利水消肿。处方以实脾饮加减:茯苓、炒白术、炒苍术、木瓜、大腹皮、草豆蔻、厚朴、桂枝、木香、猪苓、制附片等。 
    
肾阳亏虚型:症见面色苍白,灰滞无华,腰膝酸软,形寒怕冷,四肢欠温,周身浮肿,以下肢为甚,常伴胸闷憋气,心悸气短,腹胀尿少,舌淡红或暗淡,苔白腻,脉沉细无力。治法:温补肾阳,利水消肿。处方以苓桂术甘汤合真武汤加减:附子、肉桂、党参、葶苈子、茯苓、泽泻、大腹皮、五加皮、白术、生姜等。 
    
阳虚水泛型:症见全身悉肿,形寒肢冷,面色晦暗,精神萎靡,神疲嗜睡,胸闷纳呆,恶心呕吐,口有秽臭,大便溏泄,尿少或无尿,舌体胖大,苔白腻或垢腻,脉沉细无力。治法:温阳利水,逐毒降逆。处方以大黄附子汤加减:生大黄、半夏、生姜、砂仁、藿香、木香、苍术、厚朴等。

糖尿病病因病机本于消渴,本虚标实、气虚血瘀是本病的基本病理变化特点。当糖尿病肾病患者血糖降低时,常表现为一派气虚、阳虚征象;而高血糖时,常呈现一派阳热、火盛征象。需根据阴阳的偏盛偏衰,合理选方用药。

在临床实践中,黄芪、益母草是最常用的两味药,《本经疏证》:“黄芪,直入中土而行三焦,故能内补中气……黄芪一源三派,浚三焦之根,利营卫之气,故凡营卫间阻滞,无不尽通,所谓源清流自洁也。”

临床黄芪可用至100~200g。《本草纲目》谓益母草“活血,调经……大便、小便不通”。关于大黄,虽有通腑泻浊,推陈出新,活血祛瘀之功,对糖尿病肾病初、中期,兼有瘀血、大便干结者,用之适宜,可减少其他血管并发症的发生,能加速尿素氮的排泄,降低血尿素氮的含量,并能促进肌酐的排泄,但对晚期重症,应当慎用,不宜过用猛攻,以免损伤正气。

     
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上海就医 专家指南
治疗糖尿病肾病的专家
鲍晓荣 主任医师
擅长: 急慢性肾小球肾炎、急慢性尿路感染,急慢性肾功能衰竭和各种继发性肾小球疾病(高血压肾损害、多发性骨髓瘤肾损害、狼疮性肾炎.糖尿病肾病等)的诊治。擅长于肾移植术后随访,肾穿刺术及各种血液净化技术(腹膜透析在内)的应用.
单位: 复旦大学附属金山医院
蒋晓峰 主任医师
擅长: 擅长肾脏病、风湿免疫性疾病的诊治。血尿、蛋白尿、糖尿病肾病、高血压病肾病损害、类风关、狼疮性肾炎、痛风性关节炎等的诊治方面积累了一定的临床经验
单位: 同济大学附属同济医院(原甘泉医院)
张芸 主任医师
擅长: 肾脏疾病、糖尿病肾病、急慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液透析
单位: 上海市杨浦区中心医院
陈靖 副教授
擅长: 擅长急慢性肾病,高血压、糖尿病肾病,肾性骨病、尿毒症等。
单位: 复旦大学附属华山医院
薛骏 副教授
擅长: 各类原发性及继发性肾小球肾炎如糖尿病肾病、狼疮肾病等;急慢性肾功能衰竭及其并发症;难治性尿路感染;各类血液净化治疗
单位: 复旦大学附属华山医院
朱彤莹 副教授
擅长: 擅长各种类型肾脏疾病,包括原发性肾病、狼疮肾、血管肾、糖尿病肾病的诊治。急慢性肾功能不全的诊治,腹膜透析,肾性骨病,肾性贫血的诊治等。
单位: 复旦大学附属华山医院
牛惠志 教授
擅长: 从事中西医结合治疗急慢性肾炎,LgA肾病,慢性肾功能不全,SLE肾病,糖尿病肾病,肾病综合征撤减激素,慢性尿路感染及慢性胃肠道疾病、皮肤疾病的中医调理。
单位: 复旦大学附属华山医院
侯卫国 副主任医师
擅长: 急性肾炎恢复期、肾病综合症、糖尿病肾病、SLE肾、慢性尿路感染、慢性肾功能衰竭、尿毒症等
单位: 上海中医药大学附属曙光医院
唐红 主任医师
擅长: 糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病性心脏病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本氏甲状腺炎、急性甲状腺炎、脂代谢紊乱、痛风、肥胖病、更年期综合症、骨质疏松症、冠心病、高血压病、中风等
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
田军 副主任医师
擅长: 急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症,糖尿病肾病、急慢性肾功能衰竭,肾移植术后四肢并发症
单位: 中国人民解放军第四五五医院
杜勤 副主任医师
擅长: 高血压肾病、糖尿病肾病及老年骨质疏松
单位: 上海交通大学附属第九人民医院
王宇峰 副主任医师
擅长: 性肾炎、肾盂痛炎、肾功能不全、尿毒症、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风
单位: 上海瑞金医院卢湾分院
陆安康 主任医师
擅长: 用中西二法诊治肾炎、尿感、肾结石、蛋白尿、血尿、肾功能不全、糖尿病肾病、骨质增生、系统性红斑狼疮等各种疑难杂症
单位: 上海市中西医结合医院
杨黎明 副主任医师
擅长: 肾内科疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾炎、尿路感染、慢性肾功能衰竭的诊治
单位: 上海市第一人民医院分院(原四院)
张景红 主任医师
擅长: 肾炎、肾病、肾功能不全、尿毒症、狼疮性肾炎、糖尿病肾病
单位: 中国人民解放军第八五医院
杨黄 主任医师
擅长: 急性、慢性肾炎和尿毒症的防治,高血压、糖尿病肾病防治
单位: 中国人民解放军第八五医院
汪年松 主任医师,教授
擅长: 各种急慢性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎、尿路感染、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、急慢性肾功能不全、高尿酸血症和痛风性肾病等肾脏疾病
单位: 上海市第六人民医院
黄佩文 主任医师,教授
擅长: 慢性肾小球肾炎、各类继发性肾病(如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、尿酸性肾病、高血压肾硬化等)
单位: 上海交通大学附属仁济医院(西部)
何颖欣 主任医师,教授
擅长: 肾脏系统疾病、顽固性肾病综合症(包括继发性肾病,如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等)、急慢性肾功能衰竭及血尿等诊断和治疗方面
单位: 上海交通大学附属仁济医院(西部)
朱开元 主任医师
擅长: 难治性尿路感染、糖尿病肾病、高血压肾损伤等疾病的诊断治疗颇具特色
单位: 上海市第十人民医院
金惠敏 主任医师
擅长: 糖尿病肾病、慢性肾衰的治疗以及肾脏代替治疗
单位: 上海交通大学附属第三人民医院(原宝钢医院)
周筱静 副主任医师
擅长: 治疗早期糖尿病肾病,慢性尿感。熟练操作肾囊肿穿刺及血液透析技术
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
钟一红 副主任医师
擅长: 尿路感染、糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸肾病、狼疮性肾炎、IgA肾病
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胡仲仪 主任医师
擅长: 各类慢性肾炎(IgA肾病,膜性肾病、高血压肾病、肾盂肾炎、糖尿病肾病、SLE肾炎、痛风性肾病)肾囊肿及慢性肾衰的中西医结合治疗。
单位: 上海中医药大学附属龙华医院浦东分院
唐红 主任医师
擅长: 擅长中西医结合诊治:糖尿病及其急、慢性并发症,如:糖尿病肾病、脑梗塞、冠心病、高血压、神经病变。甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本氏甲状腺炎、肥胖病、痛风、脂代谢紊乱、更年期综合征等
单位: 上海中医药大学附属龙华医院浦东分院
侯卫国 副主任医师
擅长: 急性肾炎恢复期、肾病综合症、糖尿病肾病、SLE肾、慢性尿路感染、慢性肾功能衰竭、尿毒症等
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
周筱静 副主任医师
擅长: 治疗早期糖尿病肾病,慢性尿感。熟练操作肾囊肿穿刺及血液透析技术
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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