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中国糖尿病肾病治疗网中医药物治疗方法糖肾康方结合西药治疗糖尿病肾病

糖肾康方结合西药治疗糖尿病肾病

疗法提供:吉林省公主岭市中心医院 窦春涛 崔学富

治疗方法:

在饮食控制基础上,给予优质低蛋白饮食0.6~0.8g/(kg·日)。对照组口服降糖药(糖适平、消渴丸),或予胰岛素疗法,有高血压者用降压药治疗。

采用自拟糖肾康方:黄芪50g,当归10g,党参15g,白术20g,茯苓20g,猪苓15g,车前子15g,仙灵脾20g,草果仁15g,山芋肉15g,坤草20g,酒军10g,土茯苓30g,丹参15g。

每日1剂,水煎服,高度浮肿加桂枝、泽泽;胸腹水加大腹皮;恶心呕吐加姜半夏、黄连;心衰加葶苈子。

并且给予胰岛素强化治疗(采取个体化原则),无论有无高血压皆口服卡托普利片12.5~25mg,日3次,0.9%生理盐水200ml加酚妥拉明15mg,每日1次静滴。两组疗程均以25天为1疗程。

控制血压扩血管药物的应用,DN治疗必不可少的环节:高血压可使DN病情加重,血管转换酶抑制剂为常规给药,将血压控制在138/86mmHg为宜,此药可扩张出球小动脉,降低毛细血管内压,降低肾小球高灌注和高滤过,抑制肾小球系膜细胞和系膜基质增生,可预防肾小球纤维化。

此药治疗后不降低全身血压而主要是肾小球毛细血管本身的压力降低,白蛋白排除减少,从而达到控制蛋白尿的目的。

另外,该药还可以增加胰岛素的敏感性,可有效地控制血糖,保护肾功能。酚妥拉明的应用,具有扩张毛细血管,改善微循环,同时有抵抗肾素作用,还有促进胰岛素分泌,降低血糖作用。 

温阳利水,益气化瘀泻浊是DN的最佳治疗法则:糖尿病多为气阴两虚、阴虚燥热发展而来,早期以肝肾气阴两虚为主,中晚期脾肾气阴两虚多见,气虚运血无力,阴虚血运艰涩,血液运行不畅致瘀,瘀血既是病理产物,又是致病因素。

消渴日久,阴损及阳,水毒滞留,瘀热内结,精微下泄,治宜温阳利水,益气化瘀泻浊,用自拟糖肾康加减。

党参、黄芪、白术、山芋肉,益气健脾补肾,固涩益气方法防尿蛋白丢失。茯苓、猪苓、车前子、仙灵脾、温阳利水,现代药理研究表明,此类药可增加有效的肾血流量,使肾小球滤过率增加,使肾小球回收率降低,利尿作用显著,观察发现此方与卡托普利同用对肾性高血压患者的降压作用稳定而不反弹。

由于肾损坏后,促红细胞生成素的分泌减少所致,故用黄芪五倍于当归,实取“阳生阴长,气旺血生”之意,治疗过程中发现DN不同于其他肾小球疾病,有一部分患者并不出现典型水肿,而常有蛋白尿及尿路感染症状,多因湿浊久化热之故,土茯苓善解湿毒热淋,以防细菌对肾脏的进一步损害。

草果仁炒用辛辣甚有辛开化浊之功,与川军合用,泻下积滞,逐瘀开胃止呕作用较强,观察表明还有降尿素氮作用,对氮质血症期改善临床症状迅速。

药理研究表明:大黄含大黄酸,大黄酸类药可抑制肾成纤维细胞增殖,延缓肾小球硬化,还可抑制尿素生成增加尿素排泄量;可使肾血流量显著增加作用,从而延缓肾衰发展。

因DN多为虚劳,用苦寒易伤脾胃,损伤正气,故用酒军、丹参、坤草、海藻,活血化瘀、软建散结、改善微循环,增加肾皮质血流,具有抗肾小球硬化和降尿蛋白作用。 

该方可提供机体免疫力,通过减少蛋白尿,调整糖、脂肪代谢,增加肾血流量从而达到治疗DN的目的。对早期DN很快逆转,对临床DN氮质血症期,可迅速有效地改善肾功能,延缓肾衰有积极意义。

     
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擅长: 治疗早期糖尿病肾病,慢性尿感。熟练操作肾囊肿穿刺及血液透析技术
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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